Co to jest wyłączenie z tytułu świadczeń
Wykluczenie świadczeń jest klauzulą w polisie ubezpieczeniowej, która eliminuje odpowiedzialność ubezpieczyciela za wypłacanie roszczeń związanych ze świadczeniami pracowniczymi, jeżeli ubezpieczony jest w stanie wypłacić je z innego źródła.
Wyłączenia z tytułu świadczeń dotyczą zobowiązań związanych ze świadczeniami, za które odpowiedzialna jest firma, a nie ubezpieczyciel.
PRZEŁAMANIE Korzyści Wykluczenie płatne
Wiele firm oferuje pracownikom świadczenia, w tym określone świadczenia lub inne programy emerytalne. Firmy zazwyczaj przyczyniają się do realizacji tych planów, a czasem także pracownicy. Pracownicy zwykle uzyskują dostęp do funduszy emerytalnych po przejściu na emeryturę po spełnieniu określonych warunków. Na przykład większość planów wymaga określonej liczby lat pracy, zanim pracownicy otrzymają świadczenia emerytalne.
W niektórych przypadkach firma odmawia wypłaty świadczeń emerytalnych pracownikowi, tylko po to, aby sądy poinformowały firmę, że zrobiło to niesłusznie. Zwykle uprawnia to pracownika do określonej kwoty z planu emerytalnego.
Wyłączenia z tytułu świadczeń mają na celu ochronę firm ubezpieczeniowych wypłacających roszczenia równe temu uprawnieniu, ponieważ wypłata ta stanowi ryzyko biznesowe, za które ubezpieczenie nie ponosi odpowiedzialności.
Załóżmy na przykład, że firma sponsoruje pasujący plan emerytalny, do którego pracownicy również się przyczyniają. Ponieważ jest zaangażowana w zarządzanie planem, firma jest powiernikiem. Aby uchronić się przed tym ryzykiem, firma kupuje polisę powierniczą. Powiedzmy też, że emerytowany pracownik twierdzi, że firma nie działała w najlepszym interesie tego pracownika, gdy nie monitorowała aktywów planu. W rezultacie wartość tych korzyści jest mniejsza niż w innym przypadku. Sądy angażują się i ustalają, że pracodawca nie wywiązał się ze swojego obowiązku powierniczego i przyznaje pracownikowi określoną kwotę pieniędzy.
Jeżeli polisa zawiera wykluczenie świadczeń, a plan emerytalny dysponował środkami na pokrycie kwoty przyznanej przez sąd, ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za roszczenie.
Gdyby jednak plan nie zawierał funduszy lub był niewystarczający, ubezpieczyciel musiałby zapłacić nagrodę.
Wyłączenie świadczeń a wykluczenie świadczeń
Nie należy mylić wykluczenia świadczeń z wykluczeniem świadczeń. To ostatnie odnosi się do wcześniej istniejących chorób lub określonych chorób lub procedur nieobjętych polisą ubezpieczenia zdrowotnego. Wykluczenia te próbują ograniczyć liczbę kosztownych zabiegów opłacanych przez firmy ubezpieczeniowe, z których niektóre uważają za mające niskie szanse powodzenia dla pacjentów. Ubezpieczyciele czasami uznają operacje kosmetyczne, programy odchudzania i akupunkturę za niepotrzebne i na przykład wykluczają je z ubezpieczenia. Ponadto wielu ubezpieczycieli odrzuca wydatki związane z opieką długoterminową.
