Co to jest umowa skapitalizowana?
Skapitalizowana umowa to plan opieki zdrowotnej, który umożliwia uiszczenie zryczałtowanej opłaty za każdego pacjenta, którego dotyczy. Na podstawie skapitalizowanej umowy HMO lub zarządzana organizacja opieki płaci ustaloną kwotę dla swoich członków świadczeniodawcy. Umowy kapitalizowane są również nazywane umowami kapitalizacyjnymi, umowami kapitalizacyjnymi i umowami kapitalizowanymi o opiekę zarządzaną.
Wyjaśnione umowy skapitalizowane
W ramach skapitalizowanej umowy świadczeniodawca otrzymuje miesięcznie określoną kwotę w dolarach za wizytę u pacjentów, niezależnie od liczby zabiegów lub liczby wizyt lekarza lub kliniki. Umowa przewiduje, że dostawca otrzyma stałą, wcześniej ustaloną płatność z góry na miesiąc. Niezależnie od tego, czy pacjent potrzebuje usług w danym miesiącu, dostawca nadal otrzyma taką samą opłatę. Im więcej leczenia potrzebuje pacjent, tym mniej pieniędzy zarabia lekarz na leczenie.
Tradycyjnie płatnicy zwracali podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną koszty świadczonych usług lub wolumen świadczonych usług. Jednak nowe rodzaje planów opieki zdrowotnej przechodzą od płacenia za wolumen do płacenia za wartość - obejmującą koszty, wyniki zdrowotne konsumentów i doświadczenie konsumentów - z odsetkami kapitalizacji opartymi na wynikach na „najbardziej zaawansowanym” końcu skali.
Umowy opieki zdrowotnej w stylu kapitulacji zostały utworzone z myślą o stworzeniu lepszych bodźców dla wydajności, kontroli kosztów i opieki profilaktycznej w opiece zdrowotnej. Biorąc pod uwagę, że większość osób zapisanych do planu zdrowotnego nigdy nie skorzysta z usług w danym miesiącu, ustalenia dotyczące kapitalizacji powinny naturalnie równoważyć użytkowników o wysokiej częstotliwości z członkami planu, którzy co miesiąc korzystają z niewielkiej lub żadnej opieki zdrowotnej. Ponadto, ponieważ lekarz, szpital lub system opieki zdrowotnej są odpowiedzialni za zdrowie zarejestrowanego członka niezależnie od kosztów, teoretycznie kapitulacja motywuje dostawcę opieki zdrowotnej do skupienia się na badaniach przesiewowych (mammogramy, badania cytologiczne, testy PSA), szczepień, opieki prenatalnej, oraz inna opieka zapobiegawcza, która może pomóc utrzymać zdrowie członków planu, przy mniejszym uzależnieniu od kosztownych specjalistów.
Przykład umowy skapitalizowanej
Rozważ skapitalizowaną umowę wydaną przez firmę ABC, która może zapłacić lekarzowi 100 USD miesięcznie za każdego pacjenta objętego ubezpieczeniem w XYZtown. Jeśli Firma ABC ma 200 pacjentów z lekarzem, jego praktyka otrzyma 20 000 USD miesięcznie. Nie ma znaczenia, czy pacjenci faktycznie udają się do lekarza, czy nie. Z drugiej strony lekarz otrzyma tylko 100 USD miesięcznie na pacjenta, bez względu na to, ile razy dany pacjent decyduje się na wizytę u lekarza.
