Kiedy Kongres uchwalił ustawę o niedrogiej opiece zdrowotnej w 2010 r., Zarówno pacjenci, świadczeniodawcy, jak i firmy zajmujące się ubezpieczeniami zdrowotnymi martwili się zmieniającym się krajobrazem kosztów leków na receptę. Klasa firm zwanych menedżerami świadczeń apteki lub PBM rozkwitła w trudnym do nawigacji środowisku nowoczesnego systemu opieki zdrowotnej. Największy z PBM, Express Scripts (wcześniej sprzedawany pod ESRX), współpracuje z klientami, aby proces zakupu leków na receptę był łatwiejszy i mniej kosztowny. Ekspresowe skrypty generują zdecydowaną większość przychodów ze sprzedaży leków na receptę, a niewielka część przychodów pochodzi z dodatkowych usług i opłat.
Express Scripts został założony w 1986 roku w większym regionie St. Louis w stanie Missouri. Kilka lat później stała się spółką zależną New York Life Insurance Company, a w 1992 r. Została spółką publiczną. W ciągu prawie trzech dekad po tej zmianie ekspresowe skrypty rosły w szybkim tempie, przejmując inne PBM i podobne przedsięwzięcia, takie jak ValueRx, NextRx i Medco Health Solutions w tym procesie.
Gigant ubezpieczeniowy Cigna (CI) ogłosił na początku marca 2018 r., Że kupi Express Scripts w ramach transakcji o wartości około 67 miliardów dolarów. Umowa została zatwierdzona przez federalnych urzędników antymonopolowych we wrześniu 2018 r. I zakończona 20 grudnia 2018 r. Cigna zasugerowała w komunikacie prasowym, że przejęcie „radykalnie przyspieszy liczbę i zakres relacji opartych na wartościach” dla firmy z branży opieki zdrowotnej.
Według raportu rocznego za 2017 r., Który jest najnowszym publicznie dostępnym programem Express Script, firma wygenerowała w 2017 r. Nieco ponad 100 mld USD przychodów. Skorygowana EBITDA za ten rok wyniosła 7, 4 mld USD. W momencie przejęcia przez Cigna, Express Scripts był największym PBM w Stanach Zjednoczonych.
Szybki fakt
Cigna zakończyła proces nabywania skryptów ekspresowych w grudniu 2018 r.
Model biznesowy Express Scripts
Express Scripts ma trzech głównych interesariuszy - klientów, członków klienta i siebie. Firma obsługuje szeroką gamę klientów, w tym ubezpieczycieli zdrowotnych, świadczeniodawców zarządzanych, pracodawców, plany świadczeń związkowych, plany wynagrodzeń pracowników oraz rząd stanowy i federalny (za pośrednictwem Medicaid na poziomie stanowym oraz planów Medicare i Affordable Care Act w poziom związkowy). Członkami klientów są pacjenci (lub konsumenci leków na receptę). Express Scripts oferuje tym klientom plany używania leków na receptę, dążąc do równowagi między parametrami kosztów a potrzebami członków. Express Scripts dzieli swoje operacje na dwie kategorie: PBM i inne operacje biznesowe. Usługi PBM obejmują programy kliniczne, specjalistyczną opiekę i usługi apteczne, usługi apteczne z dostawą do domu, przegląd wykorzystania leków, konsultacje dotyczące projektowania świadczeń i inne. Pozostałe usługi operacyjne obejmują usługi dostawców i farmaceutyczne, a także usługi zarządzania świadczeniami medycznymi.
Express Scripts koncentruje się na trzech kluczowych obszarach w celu obniżenia kosztów i generowania zysku:
- Formulary Management: Express Scripts ustanawia formuły, które są listami wyznaczonych leków, za które menedżerowie planów świadczeń są gotowi zapłacić w imieniu pacjenta / klienta. Formuły te są zwykle wielopoziomowe, tak że pierwszy poziom zawiera leki, które są objęte ubezpieczeniem, i mają najniższą współpłacę przez najwyższy poziom, który ma najwyższą współpłacę. Formuły przynoszą korzyści trzem zainteresowanym stronom, klient zyskuje dzięki niższym kosztom leków, a pacjent / klient korzyści dzięki niższemu współpłaceniu. Podobnie jak wszystkie firmy zarządzające świadczeniami aptecznymi, Express Scripts negocjuje również z producentami leków w sprawie rabatów ilościowych (rabatów) na leki w formułach, przekazując część tych oszczędności swoim klientom i zachowując pozostałą część jako zysk. Lokalizacja wydawania: klienci mogą nabyć leki na receptę na dwa sposoby: w punkcie sprzedaży detalicznej lub za pośrednictwem poczty. PBM zazwyczaj mają szeroką sieć aptek detalicznych. Sieć Express Scripts składa się z ponad 83 milionów członków, 28 000 pracowników i 1, 4 miliarda rocznych recept na dzień 8 marca 2018 r. Firma wykorzystuje swoją wielkość i skalę do negocjowania cen leków z siecią detaliczną i otrzymywania rabatów, z których część jest przekazywana wraz z klientem, z których część zachowuje jako zysk. Dostawa wysyłkowa to kolejna metoda dostarczania leków. Lekarze przesyłają receptę bezpośrednio do systemu Express Scripts, a pacjent otrzymuje lek pocztą. Zazwyczaj stosuje się go w przypadku leków przyjmowanych na bieżąco, a nie jednorazowych recept. Podczas korzystania z wysyłek pacjenci są mniej narażeni na brak leków, a ich koszt jest ogólnie znacznie niższy. Korzyści z Express Scripts, ponieważ nie muszą płacić pośrednikowi (aptece detalicznej) oraz są właścicielami i kontrolują centrum dystrybucji, co powoduje niższe koszty i wyższe marże zysku dla Express Scripts. Naciskając na leki generyczne: skrypty ekspresowe zachęcają do stosowania leków generycznych zamiast markowych. Są w stanie poprawić ogólne stawki wydawania poprzez zastosowanie e-przepisywania, które prowadzi lekarzy do automatycznego wyboru leku generycznego, oraz poprzez proces wydawania wysyłek. Zachęcanie do stosowania leków generycznych, takich jak zachęcanie pacjentów do korzystania z aptek wysyłkowych, generuje wyższe marże zysku dla firmy.
Według wyników firmy za cały rok 2017, w ciągu 12 miesięcy 2017 r. Przychody firmy Express Scripts wyniosły 4 517, 4 mln USD. Przychody spółki w 2017 r. Wyniosły również 100 064, 6 mln USD, w porównaniu do przychodów z ubiegłego roku w wysokości 100 278, 5 mln USD.
Kluczowe dania na wynos
- W momencie przejęcia przez Cigna, Express Scripts była największą firmą zarządzającą świadczeniami aptecznymi (PBM) w USExpress Scripts, która generuje większość swoich przychodów dzięki dostarczaniu leków na receptę, a niektóre dodatkowe przychody pochodzą z innych usług i opłat. „klientami są pracodawcy, świadczeniodawcy usług opieki zdrowotnej, ubezpieczyciele zdrowotni i inni.
Express Script's Prescription Drug Business
Express Scripts czerpie większość swoich przychodów z dostarczania leków na receptę poprzez sieć detaliczną lub wysyłkę wysyłkową. Przychody z dostaw leków na receptę stanowiły 98, 2% przychodów w 2017 r.
Szybki fakt
Coroczny raport trendów narkotykowych Express Scripts to kluczowa analiza kosztów i wykorzystania leków na receptę.
Przyszłe plany
Zdaniem Forbesa, przed przejęciem przez Cignę, Express Scripts poczyniło znaczne wysiłki w celu ulepszenia swojego profilu technologicznego. Jest to prawdopodobnie część próby uczynienia firmy bardziej usprawnioną i wydajną, a także bardziej rentowną. Jednocześnie aktualizacje technologiczne mogą pozwolić klientom lepiej służyć również swoim członkom.
Jeśli nie jest zepsuty, nie naprawiaj go
Ponieważ przejęcie zostało zakończone pod koniec 2018 r., Niewiele zmieniło się w Express Scripts, przynajmniej dla zewnętrznego obserwatora. Częścią zainteresowania Cigny przejęciem firmy były ich oczywiste, wzajemnie korzystne cechy. Mając to na uwadze, może nie być konieczne całkowite przebudowanie modelu biznesowego Express Scripts w celu zintegrowania go z modelem Cigna.
Kluczowe wyzwania
Express Scripts konkuruje z innymi PBM, które są niezależne lub stanowią własność zarządzanych organizacji opieki lub aptek detalicznych, a także innych konkurentów korzystających z modelu świadczeń, takich jak brokerzy. Chociaż istnieją niskie bariery wejścia na rynek, istnieje wiele czynników, które mogą utrudniać konkurencyjność PBM, takich jak zdolność do zawierania umów z aptekami detalicznymi, zdolność do negocjowania rabatów na leki na receptę z producentami leków, zdolność do poruszania się po złożoności refundacja rządowa oraz możliwość zarządzania kosztami i jakością leków specjalistycznych. W przyszłości ekspresowe skrypty muszą dostosowywać się do zmian w branży farmaceutycznej, zmieniających się przepisów na szczeblu federalnym i stanowym oraz nowych potrzeb klientów i klientów, aby zachować tak wysoką rentowność jak obecnie.
