CO TO JEST Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze
Odpowiedzialne organizacje opieki to sieci świadczeniodawców, którzy współpracują w celu zapewnienia ulepszonego i bardziej opłacalnego leczenia dla pacjentów. Organizacje te zostały utworzone w ramach programu Medicare Shared Savings Program, stanowiącego część ustawy Affordable Care Act z 2010 r. Organizacje te pierwotnie miały wspierać uczestników Medicare, ale rozrosły się również do prywatnych sieci płatników.
PRZEŁAMANIE Odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych
Odpowiedzialne organizacje opieki (ACO) zostały zaprojektowane w celu wymiany informacji, zapewnienia bardziej opłacalnych usług leczenia i eliminacji zwolnień dla pacjentów w systemie Medicare. ACO są zbudowane wokół lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta (PCP), ale powinny również obejmować szpitale, apteki, specjalistów i innych usługodawców w celu osiągnięcia optymalnej wydajności. Model ACO został wprowadzony w ramach programu Medicare Shared Savings Program, będącego składnikiem Act Affordable Care Act (ACA) z 2010 roku. ACA nakazuje, aby zatwierdzony ACO zarządzał opieką zdrowotną co najmniej 5000 pacjentów przez okres trzech lat. ACO są nadzorowane przez Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
System ACO rozwinął się poza środowisko Medicare, obejmując prywatne sieci płatników, i zachował model płatności za usługi Medicare. Główną zmianą tego modelu w systemie ACO jest zestaw zachęt mających na celu nagradzanie świadczeniodawców za bardziej efektywną opiekę.
Jak zachęca się niedrogie organizacje opieki
Macierz motywacyjna ACA została zaprojektowana w celu przeciwdziałania tendencji niepotrzebnego wzrostu kosztów w ramach tradycyjnego modelu opłaty za usługę Medicare. Dostawcy ACO są klasyfikowani względem szeregu ilościowych wskaźników porównawczych, które są dostosowywane w celu uwzględnienia regionalnych różnic kosztów. Te poziomy odniesienia są podzielone na cztery kategorie: doświadczenie pacjenta / opiekuna, koordynacja opieki / bezpieczeństwo pacjenta, zdrowie zapobiegawcze i populacja zagrożona. System elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) zbiera dane dotyczące grupy kryteriów w każdej kategorii, a dostawcy są uszeregowani według swoich odpowiedników według każdego kryterium. Wskaźnik readmisji w szpitalach jest jednym z przykładów kryteriów oceny. Punkty przyznawane są tym dostawcom na podstawie ich rankingu percentylowego, a także poprawy ACO w stosunku do wyników z poprzednich lat. Nagrody za wysoką wydajność mają formę podwyższonych stawek zwrotu.
W 2016 r. CMS wprowadził nową warstwę ACO, znaną jako ACO nowej generacji (NGACO). Ten program jest dostępny dla uznanych ACO, którzy chcą zaakceptować większe ryzyko finansowe, ale nagradzają te organizacje silniejszymi nagrodami finansowymi. Jest to również przydatny mechanizm testowania dla CMS do eksperymentowania z bardziej wyrafinowanymi kryteriami oceniania.
Ryzyko związane z niedrogim systemem organizacji opieki
Krytycy systemu ACO wyrazili obawy, że doprowadzi to do konsolidacji dostawców usług, co może prowadzić do wyższych kosztów, ponieważ mniejsza liczba systemów opieki zdrowotnej ma większą siłę negocjacyjną nad ubezpieczycielami. Wczesne badania sugerują, że miało to miejsce w pewnym stopniu i że koszt zasobów niezbędnych do zapewnienia zgodności z systemem raportowania jest głównym czynnikiem skłaniającym dostawców do fuzji.
Dla konsumentów potencjalnym minusem modelu ACO jest poczucie utknięcia w niepożądanej sieci. ACO mają na celu zminimalizowanie tego ryzyka poprzez eliminację przeszkód strukturalnych systemu HMO, ale niektórzy ekonomiści opieki zdrowotnej obawiają się, że konsolidacja może ograniczyć opcje dostępne dla konsumenta.
