Spis treści
- Co to jest Medicare?
- Lekarze mówią „nie” Medicare
- 1. Stay Put and Pay the Difference
- 2. Poproś o zniżkę
- 3. Odwiedź centrum pilnej opieki
- 4. Poproś swojego lekarza o skierowanie
- 5. Szukaj w katalogu Medicare
- Dolna linia
Chodzisz do tego samego lekarza od 30 lat, a oni znają cię od środka. Dosłownie Twój ukochany lekarz, dobrze zaznajomiony z twoją historią medyczną, ma także cudowne zachowanie przy łóżku, piękne biuro oraz przyjazny, sprawny personel. Co więc się stanie, gdy zarejestrujesz się w Medicare, aby dowiedzieć się, że twój ulubiony lekarz wszechczasów go nie przyjmuje? Okazuje się, że jest to coraz częstsze zjawisko. Ale istnieją sposoby, aby sobie z tym poradzić. W tym artykule omówiono podstawy programu i niektóre opcje do zbadania, gdy lekarz nie akceptuje Medicare.
Co to jest Medicare?
Medicare to program sponsorowany przez rząd federalny. Zapewnia ubezpieczenie medyczne obywatelom amerykańskim w wieku 65 lat i starszym. Prezydent Lyndon B. Johnson podpisał ustawę Medicare 30 lipca 1965 r. Do 1966 r. Do programu przystąpiło 19 milionów obywateli. Teraz, ponad 50 lat później, liczba ta wzrosła ponad 57 milionów, ponad 18% populacji USA. Ponieważ więcej osób z wyżu demograficznego osiąga wiek 65 lat, oczekuje się, że liczba zapisanych osób wyniesie 64 miliony w 2020 r. I 81 milionów w 2030 r. Nic dziwnego, że wypłaty świadczeń Medicare wyniosły w 2018 r. Około 731 mld USD.
Jeśli twój wieloletni lekarz przyjmie zlecenie, oznacza to, że zgadza się przyjąć kwoty zatwierdzone przez Medicare za usługi medyczne. Na szczęście dla ciebie. Wszystko, co prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić, to roczny koszt uzyskania części Medicare - 198 USD na rok 2020. Jako pacjent Medicare jest to idealny i najbardziej przystępny cenowo scenariusz.
Lekarze mówią „nie” Medicare
Dzięki niskim stawkom refundacji programu federalnego, rygorystycznym zasadom i wyczerpującym procesom papierkowym wielu lekarzy odmawia przyjęcia płatności Medicare za usługi. Przykład: w 2000 r. Prawie 80% lekarzy Texas Medical Association przyjmowało nowych pacjentów Medicare. Do 2012 r. Liczba ta spadła do mniej niż 60%.
Medicare zazwyczaj płaci lekarzom tylko 80% tego, co płaci prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Chociaż luka zawsze istniała, wielu lekarzy uważa, że w ciągu ostatnich kilku lat refundacje Medicare nie dotrzymały kroku inflacji - szczególnie koszty prowadzenia gabinetu lekarskiego - podczas gdy zasady i przepisy stają się coraz bardziej uciążliwe, podobnie jak kary za nie przestrzeganie ich.
1. Stay Put and Pay the Difference
Jeśli twój lekarz jest tak zwanym nieuczestniczącym dostawcą, oznacza to, że nie podpisał umowy na przyjęcie zlecenia na wszystkie usługi objęte Medicare, ale nadal może zdecydować się na przyjęcie zlecenia dla poszczególnych pacjentów. Innymi słowy, twój lekarz może przyjmować pacjentów Medicare, ale nie zgadza się na stawki refundacyjne programu. Ci nieuczestniczący dostawcy mogą obciążyć cię do 15% w stosunku do oficjalnej kwoty zwrotu Medicare.
Powiedzmy, że rachunek twojego lekarza wynosi 300 $, a Medicare 250 $. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić różnicę w wysokości 50 USD plus wszelkie współpłatności z własnej kieszeni. Oczywiście, z czasem może się to szybko sumować. Możesz jednak być w stanie pokryć te dodatkowe wydatki poprzez polisę ubezpieczeniową Medigap. Ubezpieczenie to nazywa się także ubezpieczeniem uzupełniającym Medigap. Zapewniany przez prywatnych ubezpieczycieli, ma na celu pokrycie wydatków nieobjętych Medicare.
2. Poproś o zniżkę
Jeśli twój lekarz jest tak zwany dostawcą rezygnacji, może nadal być skłonny do wizyty u Medicare, ale spodziewa się, że zostanie mu wypłacona pełna opłata, a nie znacznie mniejsza kwota zwrotu Medicare. Te dokumenty absolutnie nie akceptują refundacji Medicare, a Medicare nie płaci za żadną część rachunków, które od nich otrzymujesz. Oznacza to, że jesteś odpowiedzialny za zapłacenie pełnego rachunku z kieszeni.
Lekarze opt-out są zobowiązani do ujawnienia z góry kosztów wszystkich swoich usług. Lekarze ci poproszą również o podpisanie prywatnej umowy, w której wyrażasz zgodę na metodę rezygnacji.
Oczywiście zawsze możesz spróbować wynegocjować zniżkę. Często zdarza się, że lekarze obniżają stawki u uznanych pacjentów. Dzięki uprzejmości mogą również oferować rozszerzone plany płatności, jeśli potrzebujesz serii drogich zabiegów lub procedur.
3. Odwiedź centrum pilnej opieki
Ośrodki pilnej opieki stały się popularnym miejscem, w którym ludzie mogą skorzystać z opieki zdrowotnej. Według American Association of Pediatrics w Stanach Zjednoczonych istnieje od 4 000 do 9 000 ośrodków pilnej opieki. Centra te mogą również funkcjonować jako przychodnie. Wielu świadczy usługi zarówno w nagłych wypadkach, jak i poza nimi, w tym leczenie obrażeń i chorób zagrażających życiu, a także usługi laboratoryjne.
Najbardziej pilne centra opieki i przychodnie akceptują Medicare. Wiele z tych klinik służy niektórym pacjentom jako opieka podstawowa. Tak więc, jeśli potrzebujesz tylko szczepionki przeciw grypie lub cierpisz na stosunkowo niewielką chorobę, możesz rozważyć pójście do jednej z tych klinik. Zachowaj wizyty u doktorów dla wielkich rzeczy.
4. Poproś swojego lekarza o skierowanie
5. Szukaj w katalogu Medicare
Nadal jest wielu lekarzy, którzy przyjmują Medicare. Można je znaleźć w katalogu Medicare Compare lekarzy, pełnej liście lekarzy i pracowników służby zdrowia w całym kraju. Po wskazaniu dostawcy zadzwoń, aby upewnić się, że nadal przyjmują nowych pacjentów Medicare. W końcu może się to zmienić za grosza.
Innym podejściem jest sprawdzenie najlepszych lokalnych szpitali i sprawdzenie, czy jakikolwiek lekarz z ich personelu przyjmuje pacjentów Medicare. Po otrzymaniu nazwisk przeszukaj je online, aby poznać ich pochodzenie.
Dolna linia
Dzięki gwałtownym zwrotom kosztów, coraz bardziej rygorystycznym przepisom i kłopotliwej dokumentacji wielu lekarzy porzuca Medicare jak zły nawyk. Jeśli niedawno zapisałeś się do Medicare, a okazało się, że twój długoletni lekarz tego nie akceptuje, masz wiele opcji.
Również fakt, że kwalifikujesz się do Medicare, nie oznacza, że musisz zapisać się na wszystkie cztery części. Jeśli masz inne ubezpieczenie zdrowotne - powiedzmy, że nadal pracujesz i możesz pozostać objęty planem grupowym swojego pracodawcy - możesz trzymać się tego planu. Sieci planu korzyści Medicare to kolejna alternatywa do zbadania - lekarze w planach podobnych do HMO zgodzili się na przyjęcie opłat sieci.
Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się pozostać przy swoim umiłowanym lekarzu i zapłacić potencjalnie wygórowaną cenę, czy też przejść do lekarza, który akceptuje Medicare, ważne jest, aby ostrożnie podważyć liczby przed podjęciem ostatecznej decyzji. Sprawdź również swoją sytuację medyczną i czy potrzebujesz swojego obecnego lekarza - lub kogoś o podobnej wiedzy specjalistycznej - ze względu na specjalistyczny problem zdrowotny.
