Opieka zdrowotna w USA jest około dwa razy droższa niż w każdym innym rozwiniętym kraju. Gdyby sektor opieki zdrowotnej o wartości 3 trylionów USD został sklasyfikowany jako kraj, byłaby to piąta co do wielkości gospodarka na świecie. Koszt tego ogromnego obciążenia finansowego dla każdego gospodarstwa domowego z powodu utraconych wynagrodzeń, wyższych składek, podatków i dodatkowych wydatków z własnej kieszeni wydatki wynoszą ponad 8000 $.
Mimo że wszystkie te pieniądze zostały wydane na opiekę zdrowotną, Światowa Organizacja Zdrowia umieściła USA na 37 miejscu w systemach opieki zdrowotnej, a Fundusz Commonwealth Fund umieścił USA na ostatnim miejscu wśród 11 krajów uprzemysłowionych w ogólnej opiece zdrowotnej.
Dlaczego USA płacą znacznie więcej za opiekę i nie pojawiają się na szczycie rankingu? Oto sześć głównych powodów, dla których USA nie zapewniają odpowiedniej opieki zdrowotnej po rozsądnych cenach.
1. Koszty administracyjne
Według ekonomisty Harvarda, Davida Cutlera, najważniejszym powodem, dla którego nasze koszty opieki zdrowotnej są tak wysokie, jest „koszty administracyjne prowadzenia naszego systemu opieki zdrowotnej są astronomiczne. Około jedna czwarta kosztów opieki zdrowotnej jest związana z administracją, która jest znacznie wyższa niż w jakimkolwiek innym kraj ”.
Jednym z poruszonych przykładów Cutlera była sprawa 1300 urzędników zajmujących się fakturowaniem w szpitalu uniwersyteckim Duke, który ma tylko 900 łóżek. Specjaliści ds. Fakturowania są potrzebni do ustalenia sposobu wystawiania rachunków w celu spełnienia różnych wymagań wielu ubezpieczycieli. Kanada i inne kraje z systemem jednego płatnika nie wymagają tego poziomu personelu do zarządzania opieką zdrowotną.
2. Koszty leków
Kolejną znaczącą różnicą w kosztach opieki zdrowotnej między USA a każdym innym rozwiniętym krajem są koszty leków. W większości krajów rząd negocjuje ceny narkotyków z producentami narkotyków, ale kiedy Kongres utworzył Medicare Część D, wyraźnie odmówił Medicare prawa do korzystania ze swoich uprawnień do negocjowania cen narkotyków. Administracja Weterana i Medicaid, które mogą negocjować ceny leków, płacą najniższe ceny leków. Kongresowe Biuro Budżetowe stwierdziło, że przyznając osobom o niskich dochodach część D Medicare taką samą zniżkę, jaką otrzymują odbiorcy Medicaid, rząd federalny zaoszczędziłby 116 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. może skorzystać z cen leków negocjowanych przez Medicaid.
3. Medycyna obronna
Kolejnym ważnym czynnikiem wpływającym na wyższe amerykańskie rachunki za ubezpieczenie zdrowotne jest praktyka medycyny defensywnej. Lekarze obawiają się, że zostaną pozwani, więc zlecają wiele badań, nawet jeśli są pewni, że znają diagnozę. W badaniu Gallupa z 2010 r. Oszacowano, że 650 mln USD rocznie można przypisać medycynie defensywnej. Każdy płaci za to wyższe składki ubezpieczeniowe, współpłacenia i koszty z własnej kieszeni, a także podatki przeznaczone na opłacenie rządowe programy opieki zdrowotnej.
4. Drogie połączenie zabiegów
Amerykańscy lekarze również stosują droższą kombinację zabiegów. 17, 1% PKB Stanów Zjednoczonych wydano na zdrowie w 2017 r. Dla porównania Turcja przeznaczyła około 4, 2% swojego PKB w tym samym roku, a ponadto więcej osób w USA jest leczonych przez specjalistów, których opłaty są wyższe niż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, gdy te same rodzaje leczenia są wykonywane na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej w innych krajach. Specjaliści wymagają wyższej płacy, co podnosi koszty dla wszystkich.
5. Płace i zasady pracy
Płace i personel również podnoszą koszty opieki zdrowotnej. Specjaliści wymagają wysokich refundacji, a nadmierne wykorzystanie specjalistów w ramach obecnego procesu podejmowania decyzji o skierowaniu powoduje jeszcze wyższe koszty opieki zdrowotnej. Krajowa Komisja Reformy Płatności Lekarzy była pierwszym krokiem w kierunku rozwiązania problemu; na podstawie sprawozdania z 2013 r. Komisja przyjęła 12 zaleceń dotyczących zmian w celu uzyskania kontroli nad wynagrodzeniem dla lekarzy. Komisja podjęła współpracę z Kongresem w celu znalezienia sposobu na wdrożenie niektórych z tych zaleceń, chociaż nie udało się jeszcze osiągnąć konkretnych rezultatów politycznych.
6. Branding
„Nie ma uzasadnionej ceny za nic w służbie zdrowia” - mówi George Halvorson, były prezes organizacji ds. Utrzymania zdrowia Kaiser Permanente. „Ceny są tworzone w zależności od tego, kto jest płatnikiem”.
Dostawcy, którzy mogą żądać najwyższych cen, to ci, którzy tworzą markę, jakiej chcą. „Na niektórych rynkach prestiżowe instytucje medyczne mogą podać swoją cenę” - mówi Andrea Caballero, dyrektor programowy w Catalyst for Payment Reform, organizacji non-profit, która współpracuje z dużymi pracodawcami, aby uzyskać kontrolę nad kosztami opieki zdrowotnej.
Ustawa o przystępnej cenie (ACA) w pewnym stopniu odsunęła się od wysokich kosztów związanych z brandingiem. Na przykład na środkowej Florydzie jedną z najlepszych marek jest Florida Hospital. W 2018 r. Zasady ACA oferowane przez Humana nie obejmowały usług świadczonych przez tę markę. Podobne rodzaje negocjacji kontraktowych znokautowały najlepsze szpitale w innych lokalizacjach. Dopiero okaże się, czy spowoduje to obniżenie cen przez te szpitale w celu odzyskania tych pacjentów.
Dolna linia
Większość innych krajów rozwiniętych kontroluje częściowo koszty, ponieważ rząd odgrywa większą rolę w negocjowaniu cen opieki zdrowotnej. Ich systemy opieki zdrowotnej nie wymagają wysokich kosztów administracyjnych, które podnoszą ceny w Stanach Zjednoczonych. Jako globalni nadzorcy systemów w swoim kraju, rządy te są w stanie negocjować niższe koszty leków, sprzętu medycznego i szpitali. Mogą wpływać na różnorodność stosowanych metod leczenia i zdolność pacjentów do odwiedzania specjalistów lub poszukiwania droższych metod leczenia.
Do tej pory w Stanach Zjednoczonych brakowało politycznego poparcia dla rządu, który odgrywa większą rolę w kontrolowaniu kosztów opieki zdrowotnej. Ustawa o niedrogiej opiece koncentrowała się na zapewnieniu dostępu do opieki zdrowotnej, ale utrzymała status quo, aby zachęcić konkurencję między ubezpieczycielami i świadczeniodawcami. Oznacza to, że będzie wielu płatników za usługi i mniej kontroli nad negocjowanymi cenami od dostawców usług opieki zdrowotnej.
