Jeśli kupujesz plan Medicare Advantage, być może szukasz recenzji Clover Health. Dzięki Medicare Advantage, zwanemu również Medicare Part C, prywatne firmy zawierają z Medicare świadczenia na części Medicare Części A i B oraz zwykle ubezpieczenie na receptę przez organizację opieki zdrowotnej (HMO), preferowaną organizację świadczącą usługi (PPO), prywatne opłaty za -usługa (PFFS) lub medyczny rachunek oszczędnościowy Medicare (MSA). Clover to PPO, który oferuje niskopłatny plan Medicare Advantage, w którym ubezpieczający nie mają prawa do polisy na lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i 15 USD na specjalistę, a usługodawcy spoza sieci są zobowiązani do leczenia ich w nagłych przypadkach. Uzyskują również dodatkową pomoc w zarządzaniu zdrowiem od lekarzy pielęgniarki i pracowników socjalnych.
Na początku tego roku amerykańskie Centra Medicare i Medicaid Services, oddział amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, ukarały grzywną Clover Health kwotą 106 095 USD za kilka wprowadzających w błąd działań marketingowych w okresie rejestracji na rok planowy 2016, który miał miejsce pod koniec 2015 roku.
Oto, co oferuje Clover, dlaczego została nałożona grzywna i jak oferty firmy zostały opisane w strategii marketingowej na roczny okres rejestracji 2017, który trwa do 7 grudnia 2016 r.
Jak Clover różni się od innych planów Medicare Advantage
Clover to założony w 2014 r. Start-up technologii opieki zdrowotnej, którego celem jest poprawa wyników leczenia pacjentów i oszczędność pieniędzy dzięki analizie danych. We wrześniu 2015 r. Clover powiedziała „Fortune” że „w pierwszej połowie roku jej członkowie mieli prawie 50% mniej przyjęć do szpitali i 34% mniej ponownych przyjęć do szpitala niż przeciętna grupa pacjentów Medicare w okolicach New Jersey, którym służy”. Clover wykorzystuje dane, które już posiada ubezpieczyciel i analizuje roszczenia pacjentów oraz wyniki badań, aby zidentyfikować potencjalne problemy i zrobić coś z nimi, aby utrzymać zdrowie pacjentów.
Jeśli firma zauważy na przykład, że pacjent nie napełnił ostatnio ważnego leku, jeden z jego pielęgniarek lub pracowników socjalnych może skontaktować się z pacjentem i porozmawiać z nim o tym, co się dzieje. Clover stara się oszczędzać pieniądze, utrzymując klientów poza szpitalem i lepiej radząc sobie z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca typu 2, przewlekła obturacyjna choroba płuc i zastoinowa niewydolność serca. Kiedy firma oszczędza pieniądze, może przekazać te oszczędności konsumentom w postaci niższych składek.
Firma obiecuje bezpłatne wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, nie wymaga skierowań na wizytę u specjalisty, większy wybór lekarzy, zakres recept i wizji oraz członkostwo w siłowni. Mówi, że klienci będą mieli zespół opieki osobistej, w skład którego wejdą pielęgniarki, asystenci medyczni i inni, którzy odwiedzą ich w domu, aby sprawdzić je między wizytami u lekarza. Przedstawiciele obsługi klienta są dostępni, aby pomóc klientom wybrać właściwego lekarza, umówić się na spotkanie i zabezpieczyć transport na te spotkania.
Rynkiem docelowym Clover są pacjenci w podeszłym wieku i o niskich dochodach. W 2017 r. Plany Clover są dostępne tylko w dziewięciu hrabstwach New Jersey: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson i Atlantic.
Dlaczego Clover Fined?
Grzywna Clover z amerykańskich Centrów Medicare i Medicaid Services (CMS) była oparta na kilku rzeczach:
- fałszywie twierdząc, że dostawcy spoza sieci i obiekty uczestniczące w Medicare byliby zobowiązani do zaakceptowania klientów Clover, nie umieszczając na swojej stronie internetowej wszystkich rejestrujących się informacji potrzebnych do podjęcia świadomej decyzji dotyczącej ich opcji Medicare, nie mogących skorygować wprowadzających w błąd oświadczeń po kilku powiadomieniach z CMS i fałszywie twierdząc, że CMS dokonał wszystkich wymaganych zmian, które CMS odkrył podczas operacji tajnego klienta
Według CMS Clover nie rozwiązała problemów, dopóki nie zakończył się otwarty okres rejestracji, a do CMS wpłynęły liczne skargi w styczniu i lutym od klientów, którym odmówiono korzyści poza siecią, które obiecała im Clover. CMS dał klientom, którzy skarżyli się, możliwość zapisania się na inny plan.
CMS obciążył również Clover powiadomieniem klientów, gdy opuszczali stronę Clover, aby przejść do strony zewnętrznej, oraz potencjalnymi klientami wprowadzającymi w błąd co do źródła nagrody otrzymanej przez firmę.
„Każdy pacjent Medicare reprezentuje 10 000 USD przychodu premium, a zatem każde hrabstwo, do którego wkracza Clover, daje możliwość uzyskania przychodu w wysokości 100 mln USD - liczba tak oszałamiająca, że ma dziś niewiele podobieństw (np. Apple, Exxon, AT&T, Verizon)”, pisze Abhas Gupta, inwestor venture capital, którego firma, Wildcat Venture Partners, zapewniła Clover finansowanie serii B.
Czy Clover zmieniła marketing?
Po dokładnym zbadaniu strony internetowej firmy Clover wydaje się, że rozwiązała problemy zidentyfikowane przez CMS w ubiegłym roku. Firma ma kilka zastrzeżeń na dole każdej strony, z których jedna stwierdza: „Dostawcy spoza sieci / niezakontraktowani nie są zobowiązani do traktowania członków Clover, z wyjątkiem sytuacji awaryjnych.” To samo oświadczenie pojawia się w Clover 2017 dokumenty z opisem planu. Dokumenty te są napisane prostym językiem angielskim i zawierają pomocne wykresy przedstawiające kluczowe cechy każdego planu.
Kiedy klienci klikną linki w witrynie Clover, które prowadzą do innych witryn, zobaczą wyskakujące okienko z komunikatem: „Opuszczasz teraz witrynę Clover Health. Informacje, do których będziesz uzyskiwać dostęp, są dostarczane przez inną organizację lub dostawcę. Jeśli nie zamierzasz opuszczać naszej witryny, kliknij Anuluj. ”
Ponadto strona internetowa Clover mówi teraz, że nagroda przyznana przez HealthMetrix za „Doskonałość w wartości świadczeń Medicare” w 2015 r. Nie jest wspierana przez Medicare.
Firma organizuje liczne wydarzenia marketingowe w całym New Jersey w celu pozyskania klientów. Nie uczestnicząc osobiście w tych wydarzeniach marketingowych, nie wiemy, co przedstawiciele firmy mówią potencjalnym klientom o korzyściach z 2017 roku. To, co możemy zbadać, to materiały drukowane dostępne na stronie internetowej Clover, opisujące świadczenia z planu i instruujące brokerów ubezpieczeń zdrowotnych, jak sprzedawać plany Clover.
Być może najbardziej przekonującym dowodem widocznego zaangażowania Clover w uczciwy marketing jest list od dyrektora ds. Zgodności firmy do brokerów, którzy sprzedają ubezpieczenie zdrowotne Clover. Mówi, że Clover wdrożyła nowe procedury w celu ochrony członków i przestrzegania zasad CMS. Obejmują one tajny program zakupów prowadzony przez niezależną firmę, aby upewnić się, że agenci dokładnie reprezentują Clover w sprzedaży konsumentom; monitorowanie trendu wyrejestrowywania się klientów agenta w ubezpieczeniu Clover, co może wskazywać, że ci klienci nie rozumieli, na co się rejestrują; oraz badanie skarg konsumentów do CMS.
Jedno z oświadczeń na stronie firmy „znajdź dostawcę”, które może wprowadzać konsumentów w błąd, brzmi: „Plany Clover to PPO, co oznacza, że masz dostęp do lekarzy Medicare wchodzących i wychodzących z naszej sieci lekarzy w celu uzyskania niezbędnych usług medycznych. Niezależnie od tego, czy lekarz jest w naszej sieci, czy nie, zapłacisz tyle samo za niskie koszty. ”Patrząc na broszury opisujące zalety każdego planu, prawdą jest, że członkowie Clover płacą tę samą cenę, niezależnie od tego, czy widzą połączenie w sieci czy poza nią -of-operatora sieci. Ale, jak zauważyliśmy wcześniej, konsumenci mogą być zdezorientowani faktem, że dostawcy spoza sieci nie są zobowiązani do traktowania ich, z wyjątkiem sytuacji awaryjnych, i że mogą potrzebować uzyskać od Clover ustalenia przed rozpoczęciem usługi, zanim zobaczą dostawca spoza sieci, aby upewnić się, że Clover za to zapłaci. Ta informacja pojawia się drobnym drukiem na dole strony. Można to wyjaśnić wyżej na stronie.
Konsumenci mogą również mieć trudności ze znalezieniem strony w witrynie Clover, która wyjaśnia te zasady pokrycia poza siecią. Mogą nie natrafić na to podczas zwykłego przeglądania. Jest dostępny z linku w dolnej części strony dokumentu planu członków, który zawiera listę około 20 pozycji. Strona wyjaśnia:
„Dostawcy spoza sieci nie są zobowiązani przez prawo do przyjmowania członków Clover. To dostawca spoza sieci decyduje, czy zobaczą członków Clover, czy nie. Chętnie skontaktujemy się z dostawcami spoza sieci, aby poinformować ich o korzyściach płynących z przyjmowania członków Clover, ale nie możemy zagwarantować, że zaakceptują cię jako pacjenta.
„Jeśli odwiedzasz dostawców spoza sieci, Clover obejmie każdą usługę lub procedurę, o ile jest to medycznie konieczne i objęte Medicare Części A lub B, lub stanowi dodatkową korzyść oferowaną przez nasz plan. „Niezbędne z medycznego punktu widzenia” oznacza, że usługi, zapasy lub leki są potrzebne do zapobiegania, diagnozowania lub leczenia twojego stanu zdrowia, spełniając wszystkie przyjęte standardy praktyki medycznej. Możesz skontaktować się z nami przed jakąkolwiek usługą lub procedurą, aby potwierdzić, że będzie ona objęta naszym planem, dzwoniąc pod numer 1-844-811-8899 (TTY 711) od 8:00 do 20:00 EST, 7 dni w tygodniu.
„Jeśli przejdziesz do przodu z usługą lub procedurą, która nie jest medycznie konieczna u dostawcy spoza sieci, będziesz ponosić odpowiedzialność za jej pełny koszt.”
Aby lepiej służyć konsumentom, informacje te, które są dokładniejsze niż zastrzeżenia w całej witrynie oraz w dokumentach z opisem planu, mogą być zawarte na innych istotnych stronach internetowych lub wyraźnie powiązane z nimi i zawarte w dokumentach z opisem planu. Lepsze ujawnienia pomogą konsumentom, ochronią reputację Clover i zapobiegną kłopotom firmy z CMS.
Dolna linia
Możemy nie wiedzieć na pewno, czy Clover przestała angażować się w potencjalnie wprowadzające w błąd praktyki marketingowe do początku przyszłego roku, kiedy dowiemy się, czy CMS otrzymuje skargi na firmę po tym, jak klienci zaczną korzystać z ich korzyści w 2017 roku. Na podstawie tego, co możemy stwierdzić po wyglądzie według aktualnych materiałów online firmy Clover wydaje się, że dokonała wszystkich zmian, o które poprosił CMS w zeszłym roku. Nadal jednak istnieje pole do poprawy, aby zapewnić klientom i potencjalnym klientom pełne zrozumienie ich korzyści poza siecią.
Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Jak wybrać najlepszy plan Medicare Advantage i Pułapki planów Medicare Advantage .
