Jakie są płatności kapitalizowane?
Płatności kapitałowe to płatności uzgodnione w umowie kapitalizowanej przez zakład ubezpieczeń zdrowotnych i dostawcę usług medycznych. Są to stałe, wcześniej ustalone miesięczne płatności otrzymywane przez lekarza, klinikę lub szpital na pacjenta włączonego do planu opieki zdrowotnej lub na osobę. Opłata miesięczna jest obliczana z rocznym wyprzedzeniem i pozostaje stała na ten rok, niezależnie od tego, jak często pacjent potrzebuje usług.
Jak działają plany płatności kapitalizacji
Stawki opłat kapitalizacyjnych są opracowywane przy użyciu lokalnych kosztów i średniego wykorzystania usług, a zatem mogą się różnić w zależności od regionu kraju. Wiele planów ustanawia pule ryzyka jako procent płatności kapitalizacji.
Pieniądze z tej puli ryzyka są zatrzymywane przez lekarza do końca roku obrotowego. Jeśli plan opieki zdrowotnej dobrze się sprawdza finansowo, dostawca usług medycznych otrzymuje te pieniądze; jeśli plan ochrony zdrowia nie powiedzie się, pieniądze są przechowywane na pokrycie wydatków związanych z deficytem.
Kluczowe dania na wynos
- Kapitalizacja to system płatności opieki zdrowotnej o stałej wysokości. Służy temu stowarzyszenie lekarzy lub ubezpieczycieli do płacenia szpitalom lub lekarzom za każdego zarejestrowanego pacjenta przez określony czas. Osoby pracujące w szpitalach i IPA mogą prawdopodobnie czerpać korzyści z działania w systemie płatności z tytułu świadczeń opieki zdrowotnej. Płatności z tytułu świadczeń mają na celu obniżenie wysokich kosztów opieki zdrowotnej.
Wysokość kapitalizacji zostanie częściowo określona przez liczbę świadczonych usług i będzie się różnić w zależności od planu opieki zdrowotnej. Większość planów płatności kapitalizacji za usługi podstawowej opieki zdrowotnej obejmuje podstawowe obszary opieki zdrowotnej.
- Usługi profilaktyczne, diagnostyczne i terapeutyczne Zastrzyki, szczepienia i leki podawane w biurze Testy laboratoryjne w szpitalu wykonywane w biurze lub w wyznaczonym laboratorium Usługi edukacji zdrowotnej i doradztwa w biurze Kontrola wzroku i badania słuchu
Zgodnie z umową kapitalizacyjną należy podać pacjentowi w umowie wykaz konkretnych usług.
Uwagi specjalne
Płatności kapitalizowane są zdefiniowane, okresowe, na pacjenta (zwykle miesięcznie) dla każdej osoby objętej skapitalizowanym planem ubezpieczenia. Na przykład dostawca może otrzymywać wynagrodzenie miesięcznie, za pacjenta, niezależnie od tego, ile razy pacjent przychodzi na leczenie lub ile usług jest potrzebnych. Programy kapitulacji mogą obejmować osoby lub rodziny. HMO i IPA często używają programów kapitulacji.
Płatności różnią się w zależności od umowy kapitalizacji, ale ogólnie są one oparte na cechach, takich jak wiek osoby zapisanej do planu. Modyfikacja planu, zgodnie ze specyficznymi cechami dla grup pacjentów, jest jednym ze sposobów zrekompensowania usługodawcom opieki medycznej oczekiwanej w przypadku podobnych dolegliwości w obrębie grupy.
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych wykorzystują płatności kapitalizowane do kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej. Płatności kapitalizowane kontrolują wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, narażając lekarza na ryzyko finansowe związane z usługami dla pacjentów.
Jednocześnie, aby zapewnić, że pacjenci nie otrzymają nieoptymalnej opieki z powodu niepełnego korzystania z usług opieki zdrowotnej, firmy ubezpieczeniowe mierzą wskaźniki wykorzystania zasobów w praktykach lekarskich. Raporty te są publicznie dostępne i mogą być powiązane z nagrodami finansowymi, takimi jak premie.
