Co to jest administrator zewnętrzny (TPA)?
Administrator zewnętrzny to firma, która świadczy usługi operacyjne, takie jak rozpatrywanie roszczeń i zarządzanie świadczeniami pracowniczymi na podstawie umowy z inną firmą. Firmy ubezpieczeniowe i firmy samoubezpieczone często zlecają przetwarzanie swoich roszczeń stronom trzecim. Dlatego takie firmy są często nazywane zewnętrznymi administratorami roszczeń.
Kluczowe dania na wynos
- Firmy zajmujące się ubezpieczeniami zdrowotnymi często zlecają operacje związane z roszczeniami zewnętrznym administratorom. Roszczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej są zazwyczaj obsługiwane przez zewnętrznych administratorów roszczeń. Rola administratorów zewnętrznych obejmuje coraz więcej codziennych usług operacyjnych.
Korzystanie z zewnętrznych administratorów jest obecnie powszechne w wielu firmach, a zakres podejmowanych przez nich zadań rośnie. Mają różne role w branży ubezpieczeń zdrowotnych, ubezpieczeniach od odpowiedzialności cywilnej i działalności spółek inwestycyjnych. Niektóre firmy przenoszą się na nowe obszary, takie jak kryminalistyczne usługi księgowe, audyty wynagrodzeń pracowników i planowanie reagowania kryzysowego.
Zrozumienie administratorów zewnętrznych
Zewnętrzni administratorzy roszczeń są często wykorzystywani przez dostawców ubezpieczeń zdrowotnych, którzy zlecają wiele swoich funkcji administracyjnych. W ten sposób często obsługiwana jest nie tylko administracja roszczeń, ale również fakturowanie premium, rejestracja klientów i inne codzienne operacje.
Szpital lub organizacja świadcząca usługi zdrowotne, która opracowuje własny plan opieki zdrowotnej, często zlecają obowiązki administracyjne stronie trzeciej. Firma, która decyduje się na samofinansowanie swojego planu ubezpieczenia zdrowotnego pracowników, zwykle zawiera umowy z zewnętrznym administratorem ds. Roszczeń w celu uruchomienia programu.
Niektórzy zewnętrzni administratorzy roszczeń są międzynarodowymi gigantami, którzy zajmują się roszczeniami dla dużych korporacji.
W ostatnich latach rodzaje programów zlecanych stronom trzecim wzrosły i obecnie mogą obejmować przetwarzanie planów emerytalnych pracowników i kont elastycznych wydatków.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Zewnętrzni administratorzy roszczeń dla ubezpieczycieli od odpowiedzialności cywilnej działają podobnie jak likwidatorzy szkód i mogą współpracować z wewnętrznym kasatorem roszczeń firmy ubezpieczeniowej, a także zewnętrznymi dochodzeniami i obrońcami. Zewnętrzny administrator roszczeń może nawet wybrać obrońcy.
Niektórzy zewnętrzni administratorzy roszczeń są dużymi międzynarodowymi podmiotami niebędącymi ubezpieczeniami. Ogólnie rzecz biorąc, ci giganci w swojej branży radzą sobie z roszczeniami dużych korporacji.
Najwięksi zewnętrzni administratorzy roszczeń pod względem przychodów to Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire i UMR Inc.
Administracja planu emerytalnego
Zewnętrzni administratorzy roszczeń mogą zarządzać programami emerytalnymi dla pracowników, takimi jak plany 401 (k). W takich przypadkach firma jest często własnością firmy inwestycyjnej lub jest nią częściowo zarządzana. Firma inwestycyjna zajmuje się zarządzaniem pieniędzmi, a administrator zewnętrzny obsługuje codzienne operacje na rachunkach i funkcje obsługi klienta.
Praca TPA
Jak wspomniano, niektórzy zewnętrzni administratorzy wyrosli na międzynarodowe korporacje. Są jednak także indywidualni administratorzy, którzy uzyskali certyfikat TPA i pracują jako niezależni kontrahenci. TPA potrzebują głębokiej znajomości zasad i przepisów dotyczących usług, za które są odpowiedzialni za administrowanie.
Każde państwo ma swoje własne regulacje dotyczące certyfikacji i licencjonowania TPA. Niektóre stany wymagają, aby TPA składały kopie swoich umów w celu świadczenia usług firmom ubezpieczeniowym dla państwowego działu ubezpieczeń.
