Co to jest oszustwo Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid odnoszą się do nielegalnych praktyk mających na celu uzyskanie nieuczciwie wysokich wypłat z finansowanych przez rząd programów opieki zdrowotnej.
Medicare vs. Medicaid
PRZEŁAMANIE Oszustwa Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid mogą zostać popełnione przez personel medyczny lub placówki opieki zdrowotnej, pacjentów lub uczestników programu oraz osoby zewnętrzne, które mogą udawać, że są jedną z tych stron.
Istnieje wiele rodzajów oszustw Medicare i Medicaid. Typowe przykłady to:
- fakturowanie za usługi, które nie były świadczone, w postaci fantomowego fakturowania i upkodowania, przeprowadzania niepotrzebnych testów lub dawania niepotrzebnych poleceń, co jest znane jako osobne naliczanie ping-ponga za usługi, które zwykle są naliczane według stawki pakietowej, znanej jako rozdzielanie lub niewłaściwe traktowanie pacjentów lub uczestnicy, którzy otrzymują świadczenia, do których nie są uprawnieni, w drodze oszustwa lub oszustwa, lub poprzez nieprawidłowe zgłaszanie roszczeń majątkowych, dochodowych lub innych informacji finansowych dotyczących roszczeń o zwrot kosztów, za które powód nie jest uprawniony do kradzieży tożsamości w celu otrzymania usług, udając, że są osoba uprawniona do korzystania z usług
Wyzwania w walce z oszustwami Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid to wielomiliardowy drenaż w systemie, który jest już drogi w utrzymaniu. Departamenty nadzorujące te programy mają wewnętrznych pracowników odpowiedzialnych za monitorowanie działań pod kątem oznak oszustwa. Ponadto istnieją również zewnętrzni audytorzy odpowiedzialni za przegląd podejrzanych wzorców roszczeń.
Podmioty, które zapewniają dochodzenie i nadzór związany z potencjalnym oszustwem, to jednostki kontroli oszustw Medicaid lub MFCU, które działają w 49 stanach i Dystrykcie Kolumbii. Większość MFCU działa w ramach biura prokuratora generalnego w tym stanie i musi być niezależna i niezależna od biura stanowego Medicaid.
Aby zapobiegać oszustwom związanym z kradzieżą tożsamości, Medicare wdrożyło nowy program wiosną 2018 r. Od kwietnia 2018 r. Uczestnicy Medicare zaczną otrzymywać nowe dowody osobiste. Te nowe dowody tożsamości będą teraz zawierać numer Medicare zamiast numeru ubezpieczenia społecznego uczestnika.
Wykrywanie i zapobieganie oszustwom jest ważnym priorytetem dla osób i działów nadzorujących te krytyczne programy, ponieważ zmarnowane fundusze utracone w wyniku oszustw i innych nielegalnych taktyk stanowią zasoby, które można by wykorzystać na wsparcie uczestników potrzebujących pomocy.
