Co to jest Medicare Advantage?
Medicare Advantage jest częścią programu Medicare oferowanego osobom starszym i niepełnosprawnym dorosłym, którzy się kwalifikują. Plany Medicare Advantage, określane również jako plany części C, są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe zamiast rządu federalnego. Zazwyczaj obejmują one ten sam szpital z części A, część z opieki medycznej z części B i część z lekarstw na receptę z części D, co Medicare, z wyjątkiem opieki hospicyjnej. Każdy, kto przystąpi do planu korzyści, nadal ma Medicare.
Kluczowe dania na wynos
- Medicare Advantage lub Medicare Part C jest oferowany osobom starszym i niepełnosprawnym dorosłym, którzy się kwalifikują. Plany są świadczone przez prywatne towarzystwa ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. Ubezpieczenie jest takie samo jak w przypadku szpitala z części A, ubezpieczenia z części B i ubezpieczenia na receptę z części D, z z wyjątkiem opieki hospicyjnej. Firmy otrzymują co miesiąc stałą opłatę za opiekę planową i mogą obciążyć ubezpieczających kosztami dodatkowymi.
Jak działa Medicare Advantage
Medicare Advantage to rodzaj planu zdrowotnego Medicare oferowanego przez prywatne firmy, które są zatwierdzone przez Medicare. Są uważane za alternatywę dla Medicare i pokrywają wszystkie wydatki poniesione w ramach Medicare. Dostępne są niektóre plany Medicare Advantage, które pokrywają dodatkowe koszty nieopłacone przez Medicare, w tym koszty widzenia, stomatologii i słuchu. Medicare płaci składki dla uczestników planów Medicare Advantage. Plany Medicare Advantage nie działają z ubezpieczeniami Medigap ani Medicare Supplemental.
Średnia premia dla planu Medicare Advantage w 2020 r. Miała wynieść około 23, 00 USD. Prywatne firmy otrzymują co miesiąc stałą kwotę za opiekę nad planem Medicare Advantage. Z kolei firmy te mogą obciążyć ubezpieczających kosztami z własnej kieszeni i są w stanie ustanowić własne zasady świadczenia usług, takie jak konieczność skierowań lub sieci usługodawców zarówno w przypadku usług niezwłocznych, jak i ratunkowych.
Utworzono regionalne organizacje preferujących dostawców (PPO), aby zapewnić beneficjentom wiejskim większy dostęp do planów Medicare Advantage i objąć całe regiony stanowe lub regiony wielopaństwowe. Regionalne biura PPO stanowiły 6% wszystkich osób zapisujących się do Medicare Advantage w 2019 r. Około 22 milionów osób, czyli 34% osób otrzymujących świadczenia Medicare, było objętych planem Medicare Advantage. Oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do 24 milionów w 2020 r.
Uwagi specjalne
Internetowe narzędzie do wyszukiwania planów Medicare zawiera informacje o planach Medicare Advantage. Aby zapisać się do planu Medicare Advantage, konsument musi podać informacje na swojej karcie Medicare, w tym numer Medicare, wraz z datami rozpoczęcia ubezpieczenia części A i części B. Ludzie mogą zmieniać swoje plany Medicare Advantage podczas określonego otwartego okresu rejestracji jesienią, który zwykle trwa od połowy października do początku grudnia.
Podobnie jak inne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych, każdy plan Medicare Advantage ma inne zasady dotyczące leczenia, odpowiedzialności pacjenta, kosztów i innych. Przystąpienie do planu Medicare Advantage może sprawić, że ktoś nie będzie mógł nadal otrzymywać opieki zdrowotnej przez swojego pracodawcę lub związek zawodowy, więc jeśli opieka zależna od pracodawcy odpowiada potrzebom danej osoby, może chcieć wstrzymać się z zapisaniem do Medicare.
Wszystkie plany Medicare Advantage mają roczne limity kosztów z własnej kieszeni.
Wszystkie plany Medicare Advantage mają roczny limit kosztów bieżących, co może uczynić je bardziej opłacalnymi dla niektórych beneficjentów. Medicare jest ogólnie dostępny dla osób w wieku 65 lat i starszych, młodszych osób niepełnosprawnych oraz osób ze schyłkową niewydolnością nerek - trwałą niewydolnością nerek wymagającą dializy lub przeszczepu - lub stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS). Miesięczna składka na rok 2020 i roczne koszty uzyskania przychodów w części Medicare B wynoszą odpowiednio 144, 60 USD i 198 USD.
Rodzaje planów korzyści Medicare
Najczęstsze rodzaje planów Medicare Advantage to plany organizacji opieki zdrowotnej (HMO), które stanowią większość wszystkich zapisów Medicare Advantage, plany organizacji preferowanych dostawców (PPO), prywatne plany opłat za usługi (PFFS) i specjalne potrzeby plany (SNPS). Podstawowymi kwalifikacjami do dołączenia do jednego z tych planów są życie w obszarze obsługi planu, posiadanie części A i B Medicare i brak schyłkowej niewydolności nerek. Plany HMO w punkcie usługowym (HMOPOS) i medyczne konta oszczędnościowe (MSA) są mniej powszechne.