Co to jest zarządzanie sprawami?
Definicja zarządzania przypadkami obejmuje planowanie, przetwarzanie i monitorowanie usług opieki zdrowotnej świadczonych pacjentowi przez skoordynowaną grupę podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. Zarządzanie przypadkami ma na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta przy jednoczesnym kontrolowaniu kosztów, a kierownik sprawy utrzymuje informacje o wynikach pacjenta. Firmy ubezpieczeniowe, szpitale i świadczeniodawcy opieki ambulatoryjnej mogą wyznaczyć kierownika sprawy do monitorowania konkretnego pacjenta.
Zarządzanie przypadkami, czasami nazywane dynamicznym zarządzaniem przypadkami, jest zwykle wykonywane przez specjalistów w dziedzinie opieki zdrowotnej z doświadczeniem w pracy w środowisku medycznym, takim jak szpital.
Kluczowe dania na wynos
- Rolę kierownika przypadku najczęściej podejmują zarejestrowane pielęgniarki i pracownicy socjalni. Niektórzy lekarze praktykują zarządzanie przypadkami, a także inni pokrewni pracownicy służby zdrowia. Rola ta jest określana bardziej przez potrzeby i cele poszczególnych organizacji, a nie przez jedną stałą rolę model praktyki zarządzania sprawami. Powyższe informacje pochodzą bezpośrednio z raportu American Institute of Healthcare Professionals.
Jak działa zarządzanie sprawami
Jak definiujesz zarządzanie sprawami? Istnieją różne sposoby. Na przykład specjalista medyczny zarządzający potrzebami danej osoby nie różni się niczym od doradcy finansowego zarządzającego portfelem klienta. Kierownicy przypadków oceniają potrzeby pacjenta i określają, jak skutecznie zapewnić opiekę, biorąc pod uwagę dostępne zasoby.
Ponieważ menedżerowie spraw pracują dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, szpitali i innych dostawców, starają się jak najbardziej obniżyć koszty. Przy rosnących kosztach opieki zdrowotnej zarządzanie przypadkami może być użytecznym narzędziem zarówno dla konsumentów, jak i firm.
Menedżer spraw ocenia, jakie usługi są uważane za medycznie konieczne, gdy rozpoczyna się nowa sprawa i współpracuje z różnymi usługodawcami, aby zapewnić, że wymagane usługi są świadczone w odpowiednim otoczeniu. Kierownicy spraw muszą uwzględniać złożone potrzeby w zakresie opieki, które mogą obejmować różne usługi oferowane w różnym czasie przez różnych dostawców opieki zdrowotnej.
Zarządzanie przypadkami szpitalnymi polega na współpracy z firmami ubezpieczeniowymi, aby zapewnić, że procedury i usługi będą objęte polisą i zostaną opłacone. Obejmuje to również edukację pacjentów w zakresie dostosowywania stylu życia, przyjmowania leków i kiedy przychodzić na wizyty kontrolne. Na przykład zarządzanie przypadkami w centrum rehabilitacji wykorzystałoby dostawców usług zdrowia psychicznego do monitorowania pacjentów.
Proces zarządzania sprawami rozpoczyna się z chwilą „otwarcia nowej sprawy”.
Uwagi specjalne
Zarządzanie przypadkami nie kończy się, gdy pacjent opuszcza szpital. Firmy ubezpieczeniowe planują bieżące potrzeby medyczne, w tym dalsze kontrole i opiekę ambulatoryjną, w celu zmniejszenia potrzeby kosztownych wizyt na pogotowiu. Niektóre pielęgniarki odwiedzają pacjentów w ich domach nawet po rutynowych zabiegach medycznych, takich jak narodziny dziecka.
Wydłużając ramy czasowe uważane za część przypadku, dostawcy usług medycznych są w stanie szybciej wychwycić objawy, zanim staną się poważniejsze. Ciągła interakcja z pacjentem pozwala również lekarzom oceniać postępy leczenia oraz zmieniać leki i wizyty w razie potrzeby.
