Wśród pośredników, których zadaniem jest uczynienie dzisiejszej opieki zdrowotnej wydajną i opłacalną, jest UnitedHealth Group Inc. (UNH), największa na świecie firma opieki zdrowotnej pod względem przychodów. Grupa UnitedHealth generuje przychody z różnych źródeł, w tym składek na produkty oparte na ryzyku, opłat z różnych usług, sprzedaży produktów opieki zdrowotnej oraz usług i inwestycji.
Grupa UnitedHealth rozpoczęła działalność w 1974 roku jako Charter Med Incorporated z siedzibą w Minnesocie, reorganizując zaledwie kilka lat później w United HealthCare Corporation i ostatecznie w obecną strukturę i nazwę. W całej swojej historii firma nabyła wielu konkurujących dostawców opieki zdrowotnej; ostatnio, w czerwcu 2019 r., UnitedHealth Group zakupiła internetową platformę dla pacjentów PatientsLikeMe za nieujawnioną kwotę, według MobiHealthNews.
Grupa UnitedHealth, przede wszystkim ubezpieczyciel, obsługuje ponad 130 milionów klientów na całym świecie. Firma ma dwa oddziały: UnitedHealthcare, dział świadczeń i Optum - oddział obejmujący trzy odrębne sektory: OptumRx, apteka wysyłkowa; OptumHealth, który prowadzi rachunki oszczędnościowe; oraz OptumInsight, procesor płatności dla dostawców opieki zdrowotnej. UnitedHealthcare karzeł Optum, stanowiąc około 81% przychodów Grupy UnitedHealth w roku finansowym 2018.
Na dzień 10 lipca 2019 r. Kapitalizacja rynkowa Grupy UnitedHealth wyniosła prawie 240 mld USD. W 2018 r. Odnotowano 226, 2 mld USD przychodów, co stanowi wzrost o ponad 12% w porównaniu z 201, 2 mld USD w 2017 r. W ostatnich latach przychody spółki wzrosły: w 2014 roku Grupa UnitedHealth odnotowała przychody nieco poniżej 130, 5 miliarda USD. Zwrot z kapitału własnego w 2018 r. Wyniósł 24, 4%.
We wszystkich obszarach działalności UnitedHealth Group obsługiwała około 141 milionów osób na dzień 31 grudnia 2018 r.
Model biznesowy grupy UnitedHealth
Z przynajmniej jednej perspektywy ubezpieczenie zdrowotne wydaje się bardzo korzystne dla konsumenta. Zapewnia poczucie bezpieczeństwa wiedząc, że jeśli dojdzie do wypadku lub poważnej choroby, zostaniesz zaopiekowany. Firmy ubezpieczeniowe, takie jak UnitedHealth Group, ponoszą koszty licznych operacji i zabiegów, z których każda kosztuje kilkadziesiąt tysięcy dolarów. Jak to może być dobry biznes? Powodem jest to, że zdrowi klienci zasadniczo płacą za chorych.
Weźmy na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego. Pięć procent populacji dostanie zapalenia wyrostka robaczkowego w pewnym momencie swojego życia, a wielu z nich będzie potrzebowało wyrostka robaczkowego. Średni indywidualny koszt ubezpieczenia zdrowotnego w 2017 r. Wyniósł około 4700 USD, a operacja jest bliższa 17 000 USD - stąd osoby, które nie potrzebowały operacji, pozostałe 95% pokrywają tych, którzy jej potrzebują.
Ubezpieczenie zdrowotne jest jednym z tych zwrotów, które przeszły od jasnego do idiomatycznego i nie przypominają jego pierwotnego znaczenia. Większość form ubezpieczenia w innych krajach obejmuje płacenie niewielkiej kwoty, aby zabezpieczyć się przed ryzykiem masowej straty. Obecnie ubezpieczenie zdrowotne, przynajmniej w Stanach Zjednoczonych, oznacza współpracę z ogromną korporacją w celu opłacenia nawet rutynowej konserwacji. Jest to podobne do twojej polisy ubezpieczeniowej domu obejmującej odkurzanie. Od 23 marca 2010 r. Musisz korzystać z ubezpieczenia niezależnie od tego, czy chcesz. Rezultat: 300 milionów upoważnionych klientów i tylko garstka zatwierdzonych ubezpieczycieli. Różnice między jednym ubezpieczycielem a drugim są często nie do odróżnienia; każdy gigantyczny ubezpieczyciel ma do zaoferowania rachunki oszczędnościowe, podsumowania świadczeń i ubezpieczenia itp. UnitedHealthcare oferuje tańsze plany niż niektórzy konkurenci, dzięki porównywalnym odliczeniom, dzięki większej sieci lekarzy i innych klientów medycznych. Należy zauważyć, że UnitedHealth Group wycofało się z indywidualnego rynku w 2016 roku.
Grupa UnitedHealth generuje przychody przede wszystkim dzięki składkom, opłatom za różne usługi medyczne i konsultacyjne oraz sprzedaży produktów i usług medycznych. Generuje również przychody z inwestycji i innych źródeł dochodów, których tutaj nie będziemy pokrywać.
Kluczowe dania na wynos
- Grupa UnitedHealth zarabia na składkach, opłatach, sprzedaży i inwestycjach. Firma dzieli swoją działalność na UnitedHealthcare, oddział świadczeń i Optum, który jest dalej podzielony na podkategorie dla OptumRx, OptumInsight i OptumHealth.UnitedHealth Group jest największą firmą opieki zdrowotnej na świecie według dochodów.
Grupa premium UnitedHealth
Współpłacenie obejmuje prawie każdą transakcję opieki zdrowotnej dokonaną przez ubezpieczyciela. Grupa UnitedHealth dużo płaci, ale także dużo. Firma wystawiła w ubiegłym roku około 68 miliardów dolarów na Medicare i składki emerytalne. Opieka nad osobami starszymi obejmuje największy sektor UnitedHealthcare, co ma sens, biorąc pod uwagę względną niedyspozycję osób starszych. Następnie przychody premium od pracodawcy i indywidualnych planów. Ludzie na rynku pracy mają niższe koszty początkowe niż emeryci i znacznie ich przewyższają. W sumie składki stanowiły około 178, 1 mld USD przychodów dla UnitedHealth Group w 2018 r., Czyli prawie 79% całkowitych przychodów.
Grupa produktów i usług UnitedHealth Group
Inne produkty i usługi UnitedHealth Group obejmują między innymi sprzęt i narzędzia opieki zdrowotnej, a także doradztwo i technologię. Są one często dostarczane za pośrednictwem konsultantów, sprzedaży bezpośredniej lub pośredników hurtowych. Produkty wygenerowały 29, 6 mld USD przychodów w 2018 r., A usługi przyniosły 17, 2 mld USD przychodów.
Około 80% przychodów Grupy UnitedHealth pochodzi z premii.
Optum Business UnitedHealth Group
Ubezpieczenia są głównym źródłem pieniędzy dla UnitedHealth Group, ale grupa Optum jest zwinnym i agresywnym wtórnym biznesem, który więcej niż zarabia na utrzymanie. OptumHealth zapewnia między innymi świadczenie opieki, zaangażowanie konsumentów i zdrowotne usługi finansowe. OptumInsight koncentruje się na głównych uczestnikach branży opieki zdrowotnej, zapewniając wiedzę specjalistyczną, technologię i inne usługi. OptumRx jest firmą farmaceutyczną. W 2018 roku OptumHealth wygenerował przychód w wysokości 24, 1 miliarda USD, podczas gdy OptumInsight przyniósł około 9 miliardów USD, a OptumRx osiągnął 69, 5 miliarda USD.
Przyszłe plany
Jak przyznaje UnitedHealth Group w swoim corocznym przeglądzie w 2018 r., Stany Zjednoczone są na wczesnym etapie dramatycznej ponownej wizji opieki zdrowotnej dzięki rozwojowi technologicznemu, zmianom przepisów i nie tylko. Firma stara się być w czołówce tych nowych rozwiązań i już pracowała nad wykorzystaniem nowych technologii, takich jak sztuczna inteligencja (AI), w celu poprawy opieki nad pacjentem i oferty produktów. Grupa UnitedHealth dąży również do rozwoju wraz ze zmianami w krajobrazie e-commerce i handlu detalicznego, szczególnie w odniesieniu do platformy OptumRx.
Kluczowe wyzwania
Jako firma ubezpieczeniowa czerpiąca większość ze składek, Grupa UnitedHealth zawsze ponosi ryzyko błędnej kalkulacji kosztów medycznych i administracyjnych. Ponieważ 80–85% przychodów ze składek ma pokryć koszty opieki zdrowotnej świadczonej klientom, Grupa UnitedHealth ma stosunkowo niewielką marżę na błędy w tych obliczeniach.
Niepewna przyszłość opieki zdrowotnej
Kolejnym poważnym wyzwaniem jest ciągle zmieniający się krajobraz regulacyjny, który ma ogromną władzę nad firmami opieki zdrowotnej. Ponieważ ustawa o niedrogiej opiece jest nadal bardzo kontrowersyjną kwestią polityczną, UnitedHealth Group musi zająć pozycję, aby móc dostosować swój model biznesowy w obliczu potencjalnych zmian w przepisach.
Biorąc pod uwagę znaczną liczbę klientów, UnitedHealth Group jest szczególnie narażona na naruszenia informacji, cyberataki i podobne wyzwania.
