Co to jest maksimum z kieszeni?
Co oznacza maksimum z kieszeni? Liczba ta - zwana także limitem z własnej kieszeni - jest najwyższą sumą, jaką ubezpieczający ubezpieczenie zdrowotne płaci każdego roku na pokrycie kosztów opieki zdrowotnej. Limity te pomagają ubezpieczającym kontrolować ryzyko poprzez ograniczenie ich udziału w kosztach opieki zdrowotnej. Pomaga także ubezpieczycielom kontrolować ryzyko, czyniąc ubezpieczających odpowiedzialnymi za część kosztów opieki zdrowotnej.
Po tym, jak ubezpieczający osiągnie maksymalną kwotę z kieszeni, towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa 100% dozwolonych wydatków na opiekę zdrowotną. Pomaga to jednostce uniknąć poważnych problemów finansowych związanych z wysokimi kosztami opieki zdrowotnej w latach, kiedy potrzebują dużo leczenia.
Wyjaśnione maksimum z kieszeni
Składki na ubezpieczenie zdrowotne nie liczą się do maksymalnej kwoty z kieszeni. Nie należy również bilansować opłat rozliczeniowych za usługi otrzymywane od dostawców spoza sieci.
Ponadto koszty, które nie są uważane za wydatki pokrywane, nie idą w kierunku maksymalnej kwoty z kieszeni. Na przykład, jeśli ubezpieczony zapłaci 2000 USD za planową operację, która nie jest objęta ubezpieczeniem, kwota ta nie będzie wliczana do maksymalnej kwoty. Oznacza to, że posiadacz polisy może ostatecznie zapłacić więcej niż limit z własnej kieszeni w danym roku.
Mimo to odliczenia, współpłatności i ubezpieczenie pieniężne liczą się do maksimum z kieszeni zgodnie z ustawą o przystępnej cenie (ACA). W 2020 r. Maksymalne kwoty z kieszeni wynoszą 8150 USD dla osób fizycznych i 16 300 USD dla rodzin. Limity te wzrosły odpowiednio z 7900 USD i 15 600 USD w 2019 r.
Rynek ubezpieczeń zdrowotnych Brązowe i srebrne plany ubezpieczeń zdrowotnych mają niższe składki miesięczne i wyższe limity z własnej kieszeni. Plany złota i platyny, które mają wyższe miesięczne składki, zwykle mają niższe limity z własnej kieszeni.
Osoby i rodziny o niższych dochodach mogą jednak kwalifikować się do obniżenia maksymalnych kwot z własnej kieszeni poprzez rabaty z podziałem kosztów. Aby się zakwalifikować, musisz spełnić wymagania dotyczące dochodów i zapisać się do planu Marketplace w kategorii srebrnej.
Maksimum poza kieszonką a odliczenie
Maksymalna kwota z kieszeni różni się od odliczenia z planu. Kwoty, które płacisz za objęte usługi, są w pierwszej kolejności zaliczane na poczet kosztów uzyskania przychodu. To kwota, którą musisz zapłacić, zanim ubezpieczenie się uruchomi.
Po spełnieniu odliczenia, możesz być odpowiedzialny za procent pokrytych kosztów (tzw. Płatności te pomagają w osiągnięciu maksymalnego poziomu z własnej kieszeni. Po osiągnięciu tej kwoty plan ubezpieczenia pokrywa 100% pokrytych kosztów.
Jak działają limity poza kieszonką
Oto przykład działania maksimów z kieszeni. Załóżmy, że maksymalny limit z własnej kieszeni wynosi 6000 $, twój koszt uzyskania przychodu to 4500 $, a twoje ubezpieczenie 40%.
Zamiast tego roczne wydatki są ograniczone do 6000 USD. Zapłaciłeś już 4500 USD, więc płacisz tylko 1500 USD z 5500 USD salda. Firma ubezpieczeniowa odbiera pozostałe 4000 $. Całkowity koszt operacji wynosi 6000 USD, a wizyty kontrolne u lekarza prowadzącego w sieci pokrywają w całości ubezpieczenie, ponieważ osiągnąłeś maksymalny limit na cały rok.
